«Эндоскопическая пластическая хирургия – технология нового тысячелетия» Интервью.

Мы предлагаем Вашему вниманию беседу руководителя Центра обучения профессора Фёдорова Игоря Владимировича с заведующим Центром пластической и реконструктивной хирургии Института травматологии, президентом общества пластических хирургов Татарстана доктором медицинских наук Боговым Андреем Алексеевичем.

ИВ: сегодня все знают, что такое эндоскопическая хирургия, многие интересуются пластическими операциями, но что происходит на стыке этих специальностей? Что такое эндоскопическая пластическая хирургия? Об этом почти ничего не известно.

АА: эндоскопический метод – это только часть пластической операции. Нельзя сказать, что всё вмешательство – от начала и до конца – мы выполняем с помощью эндохирургии. Однако, в отдельных участках человеческого тела, особенно на лице, без эндоскопии обойтись практически невозможно. Она позволяет уменьшить травму, сократить время операции и получить хороший эстетический результат без больших разрезов. Именно этого от нас и желает пациент, он значительно легче соглашается на небольшие разрезы для получения необходимого эффекта.

ИВ: о каких операциях идёт речь?

АА: в первую очередь это подтяжка верхних двух третей лица и лба. При этом мы имеем ввиду перемещение комплекса тканей через маленькие разрезы в области волосистой части головы. Это необходимо для того, чтобы поднять брови, верхнюю часть лица и устранить морщины в области лба, переносицы. Операция проходит быстро, экономно и без большой травмы, существенно сокращается период реабилитации (заживления ран). Например, при подтяжке лба альтернатива эндоскопии – широкое рассечение кожи в области волосистой части головы, отделение тканей от лобной кости. При этом неизбежно будут пересечены кожные нервы, как следствие - возникают проблемы с изменением кожной чувствительности и нарушение роста волос. Эндоскопический доступ позволяет обойтись без этих осложнений, так как в процессе препаровки тканей нервы визуализируют и сохраняют. Эндохирургия помогает нам и при поднадкостничной или наднадкостничной подтяжке верхних двух третей лица.

ИВ: Андрей, сколько лет ты занимаешься эндоскопией в эстетической хирургии?

АА: около 5 лет. Если брать современные виды операций, например, поднадкостничную подтяжку лица, то в конце 90-х годов я использовал эндоскопию не более, чем у 20% больных. Последние годы эндохирургическая подтяжка лица используется нами у 90% пациентов, а таких операций я выполняю в год порядка 100-120. Результаты мне очень нравятся.

ИВ: что препятствует широкому распространению эндоскопической пластической хирургии в стране?

АА: Отсутствие современных инструментов. Так «Карл Шторц» серийно выпустил насадки, необходимые для пластической хирургии, буквально в прошлом году. А экспериментальные образцы появились у различных фирм 3-4 года назад.

ИВ: кроме лица, где ещё можно использовать эндохирургию в Вашей специальности?

АА: эндопротезирование молочных желез. Особенно при подмышечных доступах для установки протезов. Методика позволяет хорошо выделить сосуды и тем самым обезопасить себя и больного от возможных неприятностей. Конечно, при этой операции можно обойтись и без эндоскопии, но если вы один раз взяли в руки оптику, то далее вам будет трудно без неё обходиться. Пластический хирург быстро привыкает к операциям под контролем видеомонитора, это упрощает технику вмешательства, уменьшает количество осложнений. Последнее время мы стали применять эндоскопию для изменения формы ног. В этом случае протез нужно установить субфасциально по медиальному контуру голени, но там проходят перфорантные вены, повреждение которых крайне нежелательно. И здесь помогает эндохирургия. Под фасцию вводят эндоскоп с инструментальным каналом, вены выделяют и коагулируют, затем размещают протез. Эта вмешательство хорошо известно флебологам, его применяют при несостоятельности коммуникантных вен, но в мировой пластической хирургии такого опыта не было. Совместно с профессором Чугуновым А.Н. мы выполнили несколько таких операций и очень довольны полученными результатами: ни одного случая образования гематом.

Кроме того, мы используем эндоскопию при абдоминопластике для визуализации тканей в процессе их препаровки, в первую очередь – сосудов и нервов. Методика позволяет нам сделать маленький разрез, что и требуется в пластической хирургии.

ИВ: какие недостатки применения эндохирургии в Вашей специальности известны?

АА: только один. За счёт использования дорогостоящего оборудования возрастает себе стоимость операции, но зато каков результат!

ИВ: Андрей, что происходит на рынке инструментов для эндоскопической пластической хирургии?

АА: законодатель мод – фирма «Карл Шторц», но их инструменты, выпускаемые для подтяжки лба нас уже не удовлетворяют. Есть новые оперативные приёмы, которые этими инструментами не выполнишь.

ИВ: кто-то кроме тебя в России выполняет подобные вмешательства?

АА: да, конечно. Это Екатеринбург, профессор Нудельман, это Санкт-Петербург, доктор Хрусталёва; несколько хирургов в Москве. Как правило, это эндоскопические операции на лице, но большинство клиник находятся только в начале пути.

ИВ: есть ли у нас литература на русском по этой новой технологии? Или видеофильмы?

АА: нет, к сожалению ничего такого пока нет. Единственный способ – приехать и посмотреть эти операции живьём. Точно так же мы сами ездим за границу, учимся у хирургов Запада, возвращаемся, начинаем оперировать и затем передаём все эти знания коллегам дома «из рук в руки». Ничего другого человечество пока не придумало.

ИВ: Андрей, ты уже несколько лет возглавляешь у нас цикл «Пластическая и эстетическая хирургия». Когда мы организуем курсы по эндоскопической пластической хирургии?

АА: Игорь, как скажешь. Кто у нас руководитель Центра обучения?

ИВ: хорошо, значит с осени 2005 г. Спасибо за беседу. Всех желающих, как обычно, ждём в гости.